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分组方法为避免出现沾染效应本研究按病室号将呼吸内科病区划分成

发布时间:2019-06-13 17:13 来源:未知 编辑:admin

  分组方法为避免出现沾染效应本研究按病室号将呼吸内科病区划分成两区 即实验区和对照区。在实验区选取符合条件并愿意参加干预的研究对象为实验组 在对照区选取符合条件并与实验组在年龄、性别方面匹配的研究对象为对照组。 研究工具 多维疲劳量表由荷兰的 等于 年研制 测量患者的疲劳感知 】。该量表共 个条目 包

  分组方法为避免出现沾染效应本研究按病室号将呼吸内科病区划分成两区 即实验区和对照区。在实验区选取符合条件并愿意参加干预的研究对象为实验组 在对照区选取符合条件并与实验组在年龄、性别方面匹配的研究对象为对照组。 研究工具 多维疲劳量表由荷兰的 等于 年研制 测量患者的疲劳感知 】。该量表共 个条目 包括综合疲劳、体力疲劳、活动减少、动力下降以及脑力疲劳五个因素 每个因素包含 个条目。每个条目用 级评分 完全不符合 较不符合 介于符合与不符合之间 较符合 完全符合。疲劳表述的正向计分 条目 不疲劳表述的反向计分条目 。分数越高表示疲劳程度越重。量表内部一致性克朗巴赫系数为 具有较好的信度、效度和项目区分度【 编制用来评价综合性医院患者的焦虑和抑郁状态。该量表包括焦虑和抑郁两个分量表 个条目组成采用四级评分 。其中个评定抑郁 个评定焦虑 共有 条反向计分条目 条位于抑郁分量表中 条位于焦虑分量表中。按照原作者的标准 焦虑和抑郁 个分量表的分值 分属无症状 分属症状可疑 分属肯定存在症状。焦虑亚量表的克朗巴赫 系数为 抑郁亚量表的克朗巴赫 系数为 匹兹堡睡眠质量指数该量表用于评定被试者最近周的睡眠质量 个他评条目构成其中第 个自评条目和 个他评条目不参与计分 章研究对象与方法个成份包括主观睡眠质量 睡眠延迟、睡 民持续时间、睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能障碍 每个成份按 分计分累计各成份得分为 总分 总分范围为 分说明睡眠质量差得分越高 表示睡眠质量越差【 英国医学研究委员会呼吸困难分级问卷呼吸困难分级采用英国医学研究委员会呼吸困难分级问卷评分标准为 分为无明显呼吸困难 剧烈活动除外 分为快走或上缓坡时有气短 分为由于呼吸困难比同龄人走得慢或以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸 分为在平地上步行或数分钟后需要停下来呼吸 分为明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短【 六分钟步行距离测定在室内二条长 的道路进行。操作规程按照符合 分钟步行距离 标准草案。 一般人口学资料社会人口学资料 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式以及其他个人、家庭与经济状况等。 疾病相关特点 包括是否吸烟、吸烟指数、戒烟年限、食欲、体重指数、合并症数目及病程等。 卡式功能状态量表机体功能活动状态使用卡式功能状态量表 测量。 是用于评定患者躯体活动和自我照顾受损害程度的一种评定工具 分为 个等级 临床应用非常广泛 为客观评定指标评定方法是根据患者的功能状态给予 分范围的评定 分数越高表明患者的功能状态越好。其中 分表明患者的机能状态为病危 临近死亡 分表明患者的机能状态为正常 无症状及体征。该量表具有较高的信度和效度 本研究使用该量表作为患者入组的筛查指标 分被视为机能状态可维持日常活动 分的功能状态为需要一定的帮助和护理以及给予药物的治疗 则认为患者不能满足研究的需要 包括测查填表和进行干预 干预方法对照组对照组给予常规护理 主要包括入院宣教及评估 指导氧疗和吸入治疗 用药指导 协助患者完成实验室检查及辅助检查 指导患者有效的咳嗽咳痰 进行戒烟建议和健康宣教 指导呼吸康复训练 出院准备指导等。 实验组实验组根据患者的病情程度及其不同病程分期给予相适应的阶段性护理干预 急性加重期给予心理干预、认知干预、生活行为干预等 稳定期给予呼吸功能锻炼干预及体育锻炼干预等。从患者入院开始到出院结束 进行阶段性护理干预的实施 具体方法如下。 心理干预观察评估患者情况 及时帮助患者适应新环境 正确地引导安慰患者 通过良好的语言、表情、态度、行为与患者沟通 了解患者病前的性格 病后的心理状况、需求 分析其心理反应的主要问题 帮助患者舒缓负性情绪 在治疗与护理中不断地给予精神上的支持鼓励 同患者建立融洽的护患关系 帮助患者将心态调整至良好状态。 认知干预向患者讲解慢性阻塞性肺疾病的相关知识 如用药知识、氧疗知识、有效咳嗽咳痰、预防感染、检查指导等。遵医嘱给予有效抗生素、止咳祛痰、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗时 告知患者药物的作用及不良反应并密切观察病情和用药反应。呼吸困难伴低氧血症者 遵医嘱给予氧疗 一般采用鼻导管或面罩持续低流量吸氧 浓度 吸氧时间以 小时以上为宜【吼。教会患者正确的排痰方法 让患者尽量坐直 身体前倾 先进行深而慢的呼吸 以增加必要的吸气容量然后缩唇 缓慢地将气体呼出 再深吸一口气 吸气后短暂的屏气 章研究对象与方法道内痰液粘稠和排痰困难时可遵医嘱采用雾化吸入的疗法 指导患者适当饮水 稀释痰液晨起时咳嗽 排除夜问积聚在肺内的痰液 就寝前咳嗽排痰从而利于患者睡眠 咳嗽时 患者应取坐位 头略前倾 双肩放松 前肩垫枕如有可能应使双足着地 从而利于胸腔的扩展 增加咳痰的有效性【 】。咳嗽咳痰后需充分休息。同时发放健康教育手册帮助患者及家属客观全面地认识和理解疾病转归的知识 以提高他们对疾病的认知程度 同时帮助患者进行合理的自我管理。 生活行为干预以体重指数 为自变量 以单位体重静息能量消耗计算 患者的实际能量需求 为患者提供能量支持【 】。为使营养支持达到良好的效果 对患者进行科学的饮食指导 如缓慢进食、低盐饮食、避免暴饮暴食、足量饮水等。必要时通过鼻饲或静脉给予能量供给 指导患者真『 认识到戒烟的重要性 从而在思想上坚决戒烟 同时帮助患者避免吸烟的诱发因素 如情绪低落、人际关系紧张等 寻找家庭支持系统 指导家属营造温馨的氛围 促使患者以积极的心态面对各种问题。通过音乐疗法舒缓患者的负性情绪如焦虑、抑郁 帮助患者改善睡眠质量。 呼吸功能锻炼干预指导患者进行呼吸肌训练 包括缩唇呼吸、腹式呼吸、全身性呼吸体操等。缩唇呼吸能通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间 增加气道压力 延缓气道塌陷。指导患者闭嘴经鼻吸气 然后通过缩唇 吹口哨样 缓慢呼气 同时收缩腹部 吸气与呼气时 。腹式呼吸是嘱患者用鼻吸气吸气时挺腹而胸部不动 然后用口呼气 呼气时使腹部内陷 将气全部呼出 每分钟呼吸速度为 每次分钟 训练量主要以患者耐受度为准。 体育锻炼干预正确评估患者病情 然后制定合理的体能训练计划 主要包括下肢练习和上肢练习及步行、爬楼梯等有氧运动训练 并指出运动中的注意事项 即运动时达到最大心率的 最大心率为 一年龄 运动时间为每次 分钟 以达到科学有计划地进行康复治疗的目的 其中督促家属对患者进行管 章研究对象与方法理和监督。资料收集患者入院时 由研究者通过问答方式 填写 患者一般资料情况表 确定入选对象后 由研究者向研究对象及其家属解释研究目的与研究内容 在征得同意后签署“知情同意书’’ 研究者在患者入院后 日内 出院当日进行 患者疲劳测定、焦虑抑郁测定等量表的收集。 质量控制 方案设计查阅相关文献及资料完成方案设计 并请导师及相关专家对方案的科学性和可行性进行评价 根据专家建议完善实验设计方案。 研究对象选择严格按照纳入标准和排除标准选择研究对象。通过发放健康教育手册 取得患者的配合和信任 在忠者自愿参与本研究的前提下完成干预。 资料收集质量控制 问卷调查质量控制加强调查人员的培训 按照统一规范的方法询问 并监督指导。为确保资料的完整性与准确性 资料收集过程中 调查人员不得加入主观意愿 确保研究对象完全正确理解填写表格的所有事项 然后由研究对象本人根据测试目的及个人的实际情况如实、独立的完成。问卷回答完毕后 对所有资料进行复查 如发现有遗漏或不符合要求之处 当场请患者进行补充和修正。 测量指标的控制由同一个人用同一测量工具分别在干预前和干预末测量 以减少由于不同研究人员测量所造成的误差。第 章研究对象与方法 伦理原则本研究在 患者及其家属同意并自愿参与的基础上开展。研究对象及其家属对本研究的目的、过程、参与本研究可能的危险和利益及注意事项都得到充分的了解 最后由研究对象签署知情同意书。因病情或对研究及护理工作存在异议及其他个人原因等导致不能继续参加研究或中途要求退出者予以同意。研究者承诺严格保密参与研究的患者的个人资料。 统计分析应用 软件包建立数据库 完成数据录入及统计分析的工作。数据采用两次录入 对两次输入不一致的数据 由研究者对照原数据进行修改。统计方法主要包括频数、均数、标准差、正态检验、 检验、贮检验、独立样本 检验、配对样本 检验、多元逐步回归分析等。 视为有统计学意义 所有 值均为双侧概率。第 章结果第 章结果 病例的流失情况收集了 月在江西省南昌大学第二附属医院确诊并在该院呼吸内科住院的患者为研究对象。为避免出现沾染效应 例基线评估后撤离知情同意书例因病情变化而转科 最后有效病例 例。对照组的入组资料为 例病情突然加重突发死亡例因病情变化而转科 例因病情加重而转院 最后有效病例 例。总有效率为 家庭人均月收入元以下者 例患者有吸烟史其中 例已戒烟且戒烟时间大于 例患者肺功能为中重度以上例患者未行肺功能检查 合并慢性肺源性心脏病、 型呼吸衰竭、高血压病、 型糖尿病、肺部感染等疾病的平均数目为 患者疲劳现状及影响因素患者基线测评时的疲劳现状第 章结果使用多维疲劳量表 患者进行基线评估患者的疲劳均分为 患者疲劳得分及各维度得分影响 患者疲劳的人口学资料及疾病相关资料因素分析以 患者入院基线测评时 得分为因变量经正态性检验 得分服从正态分布因此将 例研究对象的社会人口学资料及疾病相关资料进行 检验或独立样本 检验。结果表明 患者的疲劳得分在食欲及病程两方面的差异有统计学意义 社会人口学资料及疾病相关资料的单冈素分析第章结果 苹结果影响 患者疲劳的焦虑抑郁、呼吸困难、活动受限、睡眠质量因素分析以 患者入院基线测评时 例研究对象的焦虑抑郁医院焦虑抑郁量春 、呼吸困难 英国医学研究委员会呼吸困难分级问卷 、活动受限 分钟步行距离 、睡眠质量 匹兹堡睡眠质量指数 得分进行 检验。结果表明 患者的疲劳得分在焦虑抑郁、呼吸困难、活动受限、睡眠质量等方面的差异有统计学意义 见表 焦虑抑郁、呼吸凼难、活动受限、睡眠质量的单因素分析项目类别例数得分 患者疲劳的影响因素患者疲劳的影响因素涉及到多个方面为了控制混杂因素的影响 将单因素方差分析中有统计学意义的因素引入多元线性回归模型中 进行多因素分析。 影响因素指标数量化

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